Система дыхания: жалобы
К основным жалобам, которые связаны с заболеваниями органов дыхания, относятся жалобы на одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Порой также фиксируется лихорадка, слабость, различного рода недомогания, снижение аппетита.
Одышка (dispnoe) по своим характерным проявлениям бывает субъективной и объективной. Кроме того, бывает так, что субъективные и объективные проявления сочетаются. Под субъективной одышкой следует понимать субъективное восприятие больным трудности дыхания. Объективная одышка выявляется объективными исследовательскими методами и отличается изменением частоты, глубины а также ритма дыхания. Кроме того, меняется и продолжительность вдоха или выдоха. С заболеваниями органов дыхания одышка в большинстве случаев бывает смешанной, т. е. субъективной и объективной. В основном такое характерно при повышении частоты дыхания (tachipnoe) — фиксируется с воспалением легких, бронхогенном раке легких либо же туберкулезе. Реже отдышка может быть исключительно субъективной (когда связана с истерией, грудным радикулитом) или объективной (с эмфиземой легких, облитерацией плевры). Одышка также случается даже при стандартной частоте дыхания, а также во время урежения частоты дыхания (bradipnoe).
С учетом различных типов затруднения в разнообразных фазах дыхания существует три основных разновидности одышки:
при затруднении вдоха бывает инспираторная отдышка;
при затруднении выдоха — экспираторная отдышка;
при одновременной сложности в фазе вдоха и выдоха — смешанная одышка.
Одышка бывает как физиологической (связано с увеличением физической нагрузки) так и патологической (возникает при болезнях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, а также после отравления определенными ядами).
Что касается заболеваний органов дыхания, то в данном контексте у отдышки есть разные причины. Она в ряде случаев вызывается возникновением в дыхательных путях барьеров на пути нормального воздушного потока, уменьшением дыхательной зоны легких при их сдавлении, когда в легких скапливается жидкость. Другие причины — это наличие воздуха в плевральной полости, снижение воздушности фрагмента легкого, что связано с воспалением, ателектаз, инфаркт или уменьшение уровня эластичности легких. С этими патологическими состояниями связано снижение ЖЕЛ и степени вентиляции легких, в результате чего в крови повышается концентрация углекислоты и развивается ацидоз тканей в результате того, что в тканях собираются недоокисленные продукты обмена (молочная кислота и др.).
В некоторых ситуациях фиксируется так называемый яльвеолярно-капиллярный блок, который вызван экссудативно-пролиферативным воспалением промежуточной межальвеолярной ткани, что характерно для интерстициальных пневмоний или связано с отеком легкого.
Существование механического барьера в верхних дыхательных путях (в частности, в гортани или трахеи) мешает воздуху и снижает скорость его прохождение в альвеолы, приводя, тем самым, к возникновению инспираторной одышки. Когда резко уменьшается просвет трахеи и крупного бронха проблемы возникают не только для вдоха, но и выдоха. Дыхание обретает шумное звучание, его хорошо слышно на расстоянии (стридорозное дыхание). Если в мелких бронхах и бронхиолах уменьшается просвет, что случается при воспаленном отеке и набухании слизистой оболочки бронхов, а также при спазме гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), воздуху тяжело перемещаться из альвеол, в результате чего на пути выдоха возникают серьезные препятствия. При этом фиксируется экспираторная одышка. Патологическое состояние, непосредственно связанное с существенным уменьшением размера дыхательной зоны легких, проявляется как смешанная одышка, будь-то временная или регулярная.
С воспалением плевры дыхание превращается в поверхностное и болезненное. Что касается эмболии или тромбозе легочной артерии, то с этими случаями связана резкая, порой болезненная одышка, характеризующаяся глубоким вдохом и выдохом. Пациент в такие мгновенья вынужден занимать вынужденную, порой сидячую (orthopnoe) позицию. Столь сильная одышка, которая часто идет рука об руку с асфиксией, именуется удушьем. Сильная одышка появляется не только в описанных ранее случаях, но и при остром отеке легких, детском бронхиолите, фибриноидном бронхите. Если у пациента внезапным приступом проявляется удушье, это называется астмой. Существует бронхиальная астма, при которой удушье возникает вследствие спазма мелких бронхов и связано с тяжелым, длительным и шумным выдохом, а также сердечная астма, вызванная ослаблением левого отдела сердца. Такая астма нередко переходит в отек легких и проявляет себя кардинальным затруднением вдоха.
