Систолический и диастолический шумы сердца
С учетом времени образования шума на этапе систолы или либо диастолы наблюдаются систолический и диастолический шумы.
Систолический шум формируется тогда, когда на этапе систолы кровь, переносясь из одного отдела сердца в другой либо из сердца в крупные сосуды, сталкивается с сужением на своем пути.
Систолический шум прослушивается в результате стеноза устья аорты либо легочного ствола. При данных пороках сердца на этапе вытеснения крови из желудочков непосредственно на пути кровотока образуется препятствие в виде сужения сосуда.
Систолический шум прослушивается и в случае недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. Образование шума связано с тем, что на этапе систолы желудочков кровь передается не только в аорту и легочный ствол, но и опять назад в зону предсердия непосредственно через митральное либо трикуспидальное отверстие, которые не закрыты полностью.
Поскольку прикрытое отверстие является, в сущности, узкой щелью, то при переходе крови через него образуется шум.
Диастолический шум фиксируется тогда, когда есть сужение на пути кровотока на этапе диастолы. Данный тип шума прослушивается в случае сужения левого или правого атриовентрикулярного отверстия, поскольку при наличии таких пороков на этапе диастолы есть сужение непосредственно на пути кровотока из предсердий в желудочки.
В результате образуется диастолический шум, который связан с недостаточностью артериального клапана или клапана легочного ствола, что происходит при обратном кровотоке из сосудов в желудочки через щель, что формируется за счет неполного смыкания створок измененного клапана.
Схема соотношения тонов и шумов сердца
А, Б) систолический шум а) убывающий б) нарастающе-убывающий В,Г) диастолический шум в) пресистолический г) протодиастолический
При аускультации следует определить перечисленные далее показатели.
1) соотношение шума к фазе сердечной деятельности (а именно, к систоле или диастоле);
2) свойства шума, его характеристики, силу и продолжительность;
3) зону наилучшего прослушивания шума;
4) направление проведения аускультации (иррадиация).
Отношение шума к систоле или диастоле выясняется с учетом таких же признаков, по которым диагностируются I и II тоны.
Систолический шум образуется наравне с I тоном в период короткой паузы сердца. Такой шум соответствует верхушечному толчку и пульсу сонной артерии.
Диастолический шум образуется после II тона в период длинной паузы сердца.
Всего существует три типа диастолического шума.
1) протодиастолический, образуется в начальном этапе диастолы, непосредственно после II тона;
2) мезодиастолический, обнаруживается чуть позже II тона;
3) пресистолический, образуется в конечном этапе диастолы.
