Сравнительная перкуссия: уменьшение воздуха
Снижение объема воздуха в легких фиксируется в следующих случаях:
1)пневмосклероз, туберкулез легких фиброзно-очагового типа;
2)плевральные спайки или облитерации, расположенные плевральной полости, которые мешают полностью расправляться легким на фазе вдоха; различие в перкуторном звуке ярче выражено на высоте вдоха и меньше — на выдохе;
3)очаговая, в частности, сливная пневмония; характеризуется чередованием фрагментом легочной воздушной ткани с зонами уплотнения;
4)существенный отек легких, в частности в нижнебоковых отделах, связанный с уменьшением сократительной функции левого желудочка сердца;
5)сдавление легочной ткани под воздействием плевральной жидкости (компрессионный ателектаз) выше уровня жидкости;
6)полная блокировка крупного бронха опухолью, методичное рассасывание воздуха из легких ниже блокированного просвета (обтурационный ателектаз).
При указанных выше состояниях перкуторный звук превращается, вместо ясного легочного звука, в более сокращенный, тихий и с высоким тоном звук; другими словами, звук становится притупленный. В ряде ситуаций это приводит к последующему снижению напряжения в эластичных компонентах легочной ткани; такое случается, к примеру, при компрессионном или обтурационном ателектазе. Что касается перкуссии над зоной ателектаза, то она отличается притупленным звуком с тимпаническим оттенком (то есть звук является притупленно-тимпаническим). Подобного рода звук также выявляется при перкуссии пациента, имеющего первый этап крупозного воспаления легких. При этом в альвеолах воспаленной области кроме воздуха находится и определенный объем жидкости.
Воздух может полностью отсутствовать в целой доле легкого или ее фрагменте (сегменте) при наличии следующих условий:
а)крупозная пневмония на этапе уплотнения; в данной ситуации однако, альвеолы порой заполняются воспалительным экссудатом, в котором находится фибрин;
б)проявление в легком большой полости, в которой находится воспалительная жидкость (мокрота, гной, эхинококковая кислота и т.д.), либо чужеродной безвоздушной ткани (опухоль);
в)накопление жидкости в полости плевры (транссудат, экссудат, кровь).
Перкуссия над зонами легкого без воздуха или над жидкость, которая накопилась в плоскости плевры, выдает тихий и высокий звук. Подобный звук называется тупым; кроме того, его порой называют печеночным или мышечным, поскольку он напоминает звук, который издается при безвоздушных органов и тканей (печень, мышцы). Тем не менее, когда мы говорим просто абсолютную тупость, полностью аналогичную печеночному звуку, она фиксируется лишь в тех ситуациях, когда в полости плевры скапливается большой объем жидкости.
