Тон открытия митрального клапана
Тон открытия митрального клапана образуется сразу после II тона и формирует признаки его раздвоения. То открытия эффективнее прослушивается в зоне верхушки сердца, а не его основания.
Данный тон является постоянным и гармонирует с иными аускультативными показателями митрального стеноза.
Тон открытия митрального клапана, прослушиваемый наравне с с громким (хлопающим) I тоном, актуальным для митрального стеноза, и II тоном формирует такой себе трехчленный ритм, который получил название ритма перепелки, так как его можно сравнить с криком перепела.
Схема изменения тонов при митральном стенозе ("ритм перепела")
а) ЭКГ б) ФКГ в) схема изменения тонов Т.О) тон открытия митрального клапана
При сращениях перикарда нередко проявляется перикард-тон, который образуется на этапе диастолы через 0,08 — 0,14 с после II тона. Данный тон непосредственно связан с колебаниями перикарда при достаточно быстром расширении желудочков в начальном этапе диастолы.
Дополнительный тон при сращениях перикарда иногда образуется и на этапе систолы между I и II тонами сердца. Этот тон является громким и коротким. Его другое название – систолический щелчок.
Модификация тонов сердца при его повреждении нередко связано с увеличением физиологического Ш или IV тона.
Обычно данные тоны проще обнаружить при графической регистрации с использованием фонокардиограмме. Однако, при существенном ослаблении миокарда желудочков они обнаруживаются и в результате аускультации.
Усиление одного из описываемых тонов формирует трехчленный ритм, который именуется ритмом галопа. Все дело в том, что он воспринимается как топот скачущей лошади.
Тон, формирующий ритм галопа, как правило, тихий и низкий, нередко он дополняется толчком, поэтому эффективнее прослушивается за счет открытой аускультации ухом. Если же использовать фонендоскоп, то ритм галопа прослушивается после движений, а также когда пациент лежит на левом боку.
По времени образования добавочного тона в диастоле бывают следующие типы галопа: протодиастолический (в начальном этапе диастолы), мезодиастолический (середина этапа) и пресистолический (в конечном этапе диастолы). Что касается происхождения, то галоп бывает желудочковым и предсердным.
