Топографическая перкуссия: нижние границы II
У пациентов с телосложением нормостенического характера нижняя грань легких находится в следующей области. Эта область, к слову сказать, может меняться согласно конституциональным характеристикам организма.
У пациентов телосложением астенического типа нижняя грань легких расположена немного ниже, чем у нормостеников, и находится не на ребре, а в межреберье, относящемся к этому ребру. Что же касается гиперстеников, то у них грань находится чуть-чуть выше.
Нижняя граница легких на определенный промежуток времени перемещается вверх у женщин на 6м и более месяце беременности.
Размещение нижней грани легких может изменяться и при разнообразных патологиях, которые могут активироваться как легких, так и в плевре и диафрагме, не говоря уже об органах брюшной полости. Подобное изменение случается как из-за смены или снижения высоты границы, равно как ее подъема; смещение бывает одностороннее или двустороннее.
Снижение нижней грани легких двустороннего свойства бывает при остром или хроническом расширении легких (это связано, например, с приступом бронхиальной астмы или эмфиземой легких). Кроме того, это случается при резком снижении тонуса брюшных мышц и уменьшении высоты органов брюшной полости (в частности, при спланхноптозе). Если нижняя грань легкого опускается одностороннее, то причина может заключаться в викарной эмфиземе (т.е. заместительной) одного легкого, когда другое легкое выходит из процесса дыхания. Причина в заключается в экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе; также подобные случаи фиксируются при одностороннем параличе диафрагмы.
Изменение расположения нижней границы легких по направлению вверх обычно является односторонним и связано со следующими особенностями:
- сморщивание легкого из-за увеличения объема соединительной ткани (пневмосклероз);
- полная блокировка нижнедолевого бронха опухолью; это медленно приводит к спадению легкого (известно как ателектаз);
- увеличение объема жидкости или воздуха в плевральной полости, что приводит к медленному вытеснению легкого вверх и медиально по направлению к его корню;
- скачкообразное увеличение размера печени (например, при раке или эхинококке); также фиксируется при увеличении объема селезенки (например, у пациентов с хроническим миелолейкозом).
Когда нижняя грань легких повышается двустороннее, причина может заключаться в накоплении в брюшной полости объема жидкости (асцит) или воздуха. Вызвана подобная проблема резким прободением язвы желудка или же двенадцатиперстной кишки. Кроме того, случается при быстро развивающемся метеоризме.
