Топографическая перкуссия
Такой метод исследования, как топографическая перкуссия, используется для выявления следующих областей:
1) верхних граней легких или высоты расположены верхушек и их ширины (что есть ширина областей Кренига);
2) нижних граней;
3) мобильности нижнего края легких.
Размещение верхних границ легких, которые также называются верхушками, определяют как спереди, так и сзади. Чтобы определить расположение верхушек над ключицами необходимо поставить палец-плессиметр параллельно ключице. Затем она перкутируется вверх и немного внутрь, вплоть до притупления. Как правило, верхушки у совершенно здоровых людей выступают над ключицами на расстояние, равное 3—4 см.
Верхняя граница легких в задней области без проблем определяется согласно их расположению к остистому отростку VII шейного позвонка. Чтобы это сделать, палец-плессиметр размещается в надостной выемке параллельно ости лопатки. Затем перкуссия проводится по направлению от середины. Не забывайте, что палец-плессиметр нужно плавно передвигать вверх по направлению к области, которая расположена на 3—4 см латеральнее по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Эта область перкутируется вплоть до появления эффекта тупости. Если речь не идет об отклонениях, то высота размещения верхушек в задней области находится приблизительно на одном и том же уровне что и остистый отросток VII шейного позвонка.
То, что известно врачам как поля Кренига – это особые области ясного легочного звука прямо над верхушками легких. Ширина таких областей выявляется по переднему краю m. trapezius. Средний ее показатель – 5—6 см; он может изменяться в диапазоне 3-8 см. Передняя грань трапециевидной мышцы разделяет область Кренига на переднюю зону, которая доходит до ключицы, и заднюю зону, что расширяется вплоть до надостной ямки. Чтобы выявить ширину верхушки легкого, как правило, используют тихую перкуссию, также известную, как предпороговая.
Топографическая перкуссия:
Она заключается в том, что палец-плессиметр ставится на середину трапециевидной мышцы по перпендикуляру к ее переднему краю. Самое перкутирование следует проводить медиально, после чего перейти к латеральному перкутированию до того момента, пока не появится тупой звук. Расстояние между зонами трансформации ясного легочного звука в тупой обычно измеряют в сантиметрах.
Размещение верхней границы легких и ширина областей Кренига может изменяться в зависимости от того, какой объем воздуха находится в верхушках легких.
Если воздушность легких увеличена, что может быть связано с эмфиземой, то объем верхушки легкого будет повышаться, а сами легкие и смещаются по направлению вверх. Аналогичным образом происходит расширение области Кренига.
Если в верхушке легкого есть соединительная ткань, которая является следствием развития определенного воспаления (туберкулеза, пневмонии), либо там наличествует воспалительный инфильтрат, то воздушность легочной ткани будет снижена. Это объясняет, почему верхняя граница легкого будет расположена ниже, а ширина области Кренига будет уменьшена.
