Характеристика нормальных тонов сердца
Протодиастолический ритм галопа образуется при существенном уменьшении миокарда желудочков.
В данном случае при их заполнении кровью в начальном этапе диастолы происходит ускоренное растяжение стенок желудочков, что приводит к образованию звуковых колебаний, которые воспринимаются как добавочный тон.
Подобный тон формируется через 0,12—0,2 с после II тона и представляет собой более явный физиологический III тон.
Пресистолический ритм галопа формируется при увеличении физиологического IV гона, что вызвано уменьшением тонуса миокарда желудочка и более значительным сокращением предсердия.
Более активное сокращение переполненного предсердия становится причиной повышенной передачи крови в желудочек. В свою очередь, уменьшение тонуса миокарда желудочка приводит к более активному растяжению его стенок.
Пресистолический ритм галопа проще обнаружить при замедлении атриовентрикулярной проводимости, что происходит, когда между систолой предсердий и систолы желудочков проходит больший промежуток времени.
Схема ритма галопа
а) нормальные четыре тона сердца б) протодиастолический ритм галопа, формирующийся в результате усиления физиологического III тона в) пресистолический ритм галопа, формирующийся за счет IV тона
При тяжелом поражении миокарда нередко усиливаются оба тона — и III и IV. Однако, в случае тахикардии тона сливаются и выявляются в средней части диастолы в виде общего галопного тона. Это называется мезодиастолический (общий) ритм галопа.
Ритм галопа является ключевым признаком слабости миокарда, который играет значительную диагностическую и прогностическую роль. Данный ритм образуется при тяжелом поражении сердца у пациентов, страдающих от инфаркта миокарда, гипертонической болезни, миокардита, хронического нефрита, а также имеющих декомпенсированные пороки сердца.
Значительное учащение сердечного ритма становится причиной укорочения диастолической паузы до такой степени, что пауза практически соответствует систолической паузе.
Если в подобной ситуации тоны сердца, прослушиваемые у верхушки, примерно совпадают по звучности, образуется уникальная аускультативная картина, похожая на тоны сердца плода либо на ход часов. В таком случае говорят про эмбриокардию либо маятникообразный ритм.
Подобное фиксируется в случае острой сердечной недостаточности, приступе пароксизмальной тахикардии, актуально при высокой лихорадке и в ряде других случаев.
