Характеристики диастолического и систолического шума сердца
Диастолический шум при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, как правило, прослушивается в небольшой зоне верхушки сердца.
Систолический шум в случае стеноза устья аорты фиксируется во втором межреберье справа от грудины. Обычно он легко проводится по ходу кровотока на сонные артерии.
Поскольку такой порок сердца отличается грубым и звучным шумом (пилящим или скребущим), его можно выявить при аускультации над всей зоной сердца с переходом в межлопаточное пространство.
Диастолический шум в случае недостаточности аортального клапана, как правило, легче прослушивать не над аортальным клапаном, а в области Боткина — Эрба, куда шум передается по направлению обратного кровотока из аорты в левый желудочек.
Систолический шум в случае недостаточности трехстворчатого клапана проще обнаружить у основания мечевидного отростка грудины, так как в данной области правый желудочек ближе прилегает к границе грудной стенки.
Из этой области шум передается вверх и вправо, в зону правого предсердия. Иногда, в случае редкого порока сердца (а именно, сужения правого атриовентрикулярного отверстия), диастолический шум обнаруживается на ограниченном области у основания мечевидного отростка грудины.
Важно осознавать, в каком положении больного наиболее эффективно выявлять шум того или иного типа. Систолические шумы, имеющие отношение к недостаточности атриовентрикулярных клапанов либо к сужению устья аорты и устью легочного ствола, проще выявляются в лежачей позиции. Это связано с тем, что ток крови из желудочков становится более быстрым.
Диастолические шумы, образующиеся при сужении атриовентрикулярного отверстия или в случае недостаточности клапана аорты и легочного ствола, проще выявить в вертикальном размещении пациента, поскольку это приводит к более быстрому кровотоку в желудочки из предсердий или из сосудов (связано с недостаточностью клапанов определенных сосудов).
